Aanvraag vakantierol

Bent u klant bij Apotheek FarmaZorg en gaat u voor een langere periode weg. Apotheek FarmaZorg kan u voorzien van een vakantierol.

Gaat u naar het buitenland op vakantie? Vergeet dan niet om een geneesmiddelpaspoort mee te nemen. Deze ontvangt u van ons bij uw vakantierol.

Medicijnen mee op reis

Verdovende middelen kunt u niet zomaar meenemen naar het buitenland. In veel landen is het bezit hiervan namelijk verboden. Ook als het is voorgeschreven door uw arts. U heeft daarom mogelijk een verklaring nodig die u kunt meenemen en laten zien.

Op de website van CAK vindt u meer informatie over onder andere de Nederlandse Opiumwet, welke verklaring u mogelijk nodig heeft voor uw medicijn en reizen binnen het Schengengebied.

Aanvraagformulier

Wilt u een vakantierol aanvragen. Vul dan onderstaande aanvraagformulier in.

Vul hier uw apotheekkenmerk in.
Deze vindt u naast uw geboortedatum op het eerste zakje van de medicatierol en begint met @

Vul hier de eerste letter van uw voornaam en achternaam in.

Vul hier uw geboortedatum in.

Op welk e-mailadres kunnen we u bereiken als we vragen hebben over uw bestelling?

Op welk telefoonnummer kunnen we u bereiken als we vragen hebben over uw bestelling?

Wanneer vertrekt u?

Let op: vraag uw vakantierol uiterlijk 2 weken voor vertrek aan.

Wanneer komt u terug?

Let op: wij kunnen een vakantierol leveren voor maximaal 8 weken

Gebruikt u medicatie die niet in de rol verpakt kan worden?.
Vergeet niet om tijdig te controleren of u hiervan nog voldoende op voorraad heeft.

nb. u hoeft deze vraag niet te beantwoorden.

Ik wil de volgende medicatie bij mijn vakantierol meegeleverd krijgen.

Hoe wilt u de vakantierol ontvangen?

Ik kom hem ophalen in de apotheek (u krijgt een bericht als de rol voor u klaar ligt)

Ik wil de vakantierol bezorgd hebben.

Heeft u nog andere opmerkingen?

Bevestig email

Verzenden